병원에 약 2달간 입원중인데 ver 항생제내성균이 있다고 격리중인데 치료방법 있는지요

ver 항생제내성균

반코마이신 내성균으로서 다제내성균에 속합니다.

항생제에 내성이니 당연히 치료가 어려운 편에 속하며 특히 인공호흡기를 달고 계시다면 면역력이 많이 약화되어있을 것으로 추정됩니다.

다제내성균감염증

개요

항생제 내성은 세균이 항생제의 효과에 저항하여 생존 혹은 증식할 수 있는 능력을 갖게 되는 현상입니다. 항생제 내성 균주가 출현하면서 감염질환 치료가 점점 어려워지고 있습니다.

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다제내성균은 여러 종류의 항생제에 내성을 가지고 있어 치료할 수 있는 항생제가 몇 안 되는 세균입니다. 일반적으로 세 가지 계열 이상의 항생제에 내성을 가지면 다제내성(mutidrug resistant), 1-2가지 계열을 제외한 모든 항생제에 내성을 가지면 광범위내성(extensively drug resistant), 모든 계열 항생제에 내성을 가지면 범약제내성(pandrug resistant, 좁은 의미의 슈퍼박테리아)으로 생각합니다.

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국가에서 지정한 대표적인 다제내성균은 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA), 반코마이신 내성 장알균(VRE), 반코마이신 내성 황색포도알균(VRSA), 카바페넴 내성 장내세균속균종(CRE), 다제내성 녹농균(MRPA), 다제내성 아시네토박터 바우마니균(MRAB) 등 6가지입니다.

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개요-원인 및 감염경로

우리 몸에는 감염을 일으키는 세균이 침입할 수도 있지만, 정상적으로 피부, 장 속에 공생하는 상재균(정상 집락균)도 있습니다. 항생제를 사용할 경우 항생제에 민감한 정상 집락균은 사멸하고, 일부 내성 세균이 살아남아 결국 강한 내성균이 증식하게 됩니다. 따라서 항생제 오남용을 피하고 반드시 필요한 경우에만 항생제를 사용해야 합니다.

2. 반코마이신 내성 장알균(VRE) 감염증

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장알균은 위장관과 비뇨생식계에 상재합니다. 정상인에서는 쉽게 감염을 일으키지 않지만, 노인, 면역저하자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원 중인 환자에서 요로감염, 창상감염, 균혈증 등 각종 기회감염증을 유발합니다.

진단 및 검사

혈액 및 기타 검체(객담, 소변, 대변, 피부, 상처, 농양, 뇌척수액, 기관흡입액, 체액)에서 다제내성균이 분리된 경우 진단합니다. 환자에서 분리된 세균이 항생제에 잘 듣는지(감수성이 있는지), 잘 듣지 않는지(내성인지)를 확인하는 것이 중요합니다.

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혈액에서 다제내성균이 분리된 경우(균혈증)는 치료가 어렵고 경과가 좋지 않을 수 있습니다. 소변, 대변 같은 검체에서 다제내성균이 지속적으로 분리되나, 특정 부위 감염을 일으키지 않은 경우는 보균자로 간주하여 항생제 치료 없이 경과만 관찰하면서 내성 패턴이 사라지기를 기다립니다.

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예방 및 예방접종

다제내성균 감염을 예방하기 위해서는 불필요한 항생제 오남용을 줄여 체내 상재균이 항생제 내성을 획득하지 않도록 주의해야 합니다.

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또한, 감염 관리의 기본 수칙인 표준주의지침을 준수하는 것이 중요합니다. 감염된 환자, 감염원과 접촉한 의료인의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해 다제내성균이 전파될 수 있으므로 손위생을 철저히 하고, 의료기구의 멸균, 소독에 주의해야 합니다. 시술이나 수술 시에도 무균술을 준수해야 합니다.

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치료

다제내성 그람양성 균주인 MRSA, VRE가 보균이 아닌 감염을 일으킨 경우, 항생제 감수성 결과를 고려하여 특정 항생제를 치료제로 사용할 수 있습니다. 보균자는 감염된 것이 아니므로 항생제 치료를 하지 않고 경과를 관찰합니다. VRSA에 대한 항생제 치료법은 정립되지 않았고, 항생제 감수성 결과를 고려하여 여러 가지 항생제를 조합하여 치료합니다.

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다제내성 그람음성 균주인 CRE 보균자는 역시 치료하지 않고 장내세균의 내성 패턴이 변하기를 기다립니다. CRE가 감염의 원인균이거나, MRPA, MRAB 감염이 있는 경우 아직까지 정립된 치료는 없으며 항생제 감수성 결과를 근거로 여러 가지 계열 항생제의 복합 치료를 시도합니다.

참고문헌

2020년도 의료관련감염병 관리지침

감염학 교과서 (군자출판사, 2014년)

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https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5235

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